• به نام پروردگار
  • فرم تقاضای همکاری و اعلام ظرفیت هواداران
  • ضمن سپاس ویژه جهت اعلام هواداری و حمایت از دکتر سعید جلیلی، لطفا قبل از تکمیل فرم ، موارد ذیل را مطالعه نمایید:
  • - قبل از تکمیل این فرم می بایست کد هواداری خود را از بخش «پیوستن به هواداران» سامانه یا لینک havadar.irmobasher.ir ضمن صدور آنلاین کارت هواداری، دریافت نمایند.
    - این فرم جهت دریافت اطلاعات موضوعات مختلف می باشد لذا صرفا موارد مرتبط با موضوع خود را تکمیل نمایید.
    - تکمیل گزینه های ستاره دار الزامی می باشد.
    - مطالب را با صفحه کلید فارسی تایپ نمایید.
    - برای درج اعداد، صفحه کلید را به لاتین تغییر دهید.

  • لطفا شیوه حمایت خود را از دکتر سعید جلیلی اعلام کنید.

  • مشخصات فردی تکمیل کننده فرم

  • اینجانب تکمیل کننده این فرم، صحت کلیه اطلاعات فردی خود و درج مطالب مربوط به شیوه های حمایت از دکتر جلیلی را از طریق امضای ذیل و لمس دکمه ارسال تایید می نمایم.